お問い合わせ・応募フォーム

平田台地区自治会へのお問い合わせがありましたら、下記のフォームからご連絡ください。
また、地域の街灯の電球が切れたのに気付かれた方は下記のように電信柱の番号が分かるように写真を添付してご連絡ください。
【 例 】

    下記の必要項目にご入力ください。

    必須お名前

    任意電話番号(携帯番号)

    必須メールアドレス

    任意添付ファイル

    添付ファイルは5MB以内、jpg、jpeg、png形式のファイルの未送信可能です。

    必須お問い合わせ項目

    任意その他